04/01/003 Руководителю управления учета
________________________________ и реализации жилищной политики
(реестровый номер услуги) администрации города
гражданина ______________________
________________________________,
(фамилия, И.О.)
проживающего по адресу: _________
_________________________________
________________________________ _________________________________
(дата документа, проставляемая (номер контактного телефона)
заявителем)
ЗАЯВЛЕНИЕ о принятии на учет нуждающихся в улучшении жилищных условий
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт ____ _______, выданный ____________________________________________
________________________________________________ "__" ____________ ____ г.,
прошу принять меня на учет нуждающихся в улучшении жилищных условий по
категории граждан, признанных в установленном порядке вынужденными
переселенцами, составом семьи __ человек (а).
Вместе со мной по указанному адресу зарегистрированы и проживают
следующие члены моей семьи (супруг, супруга, сын, дочь, мать, отец и т.п.)
и иные граждане:
1) ___________________________________________________________________;
(указать степень родства членов семьи, Ф.И.О., дату рождения)
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________;
4) ___________________________________________________________________;
5) ___________________________________________________________________.