Анкета участника областного смотра-конкурса "Лучший специалист системы физического воспитания Калужской области"
1. Фамилия, имя, отчество ______________
2. Дата рождения _______________________
3. Место работы, адрес, телефон, электронный адрес ________________________
4. Занимаемая должность ___________________
5. Стаж работы по специальности ___________________
6. Спортивные звания ________________________
7. Участие в конкурсе в группе ______________
8. Автореферат на тему ______________________
9. Научно-методические разработки ___________________
10. Выступления с докладами на научно-практических конференциях,
педагогических чтениях, тренерских советах, семинарах и др. _______________
11. О себе дополнительно сообщаю __________________________________________
12. Домашний адрес, телефон: __________________
13. Информация о возрасте и количестве обучающихся (воспитанников) (до
15 человек), которые будут выступать в качестве статистов, спортивном
оборудовании и инвентаре, месте проведения, а также развернутый конспект
занятия для проведения практического занятия (прилагается).
14. Документы (паспорт (серия, номер, кем и когда выдан), ИНН,
свидетельство пенсионного государственного страхования или документ,
подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного)
учета "Уведомление о регистрации в системе индивидуального
(персонифицированного) учета (АДИ-РЕГ)").
15. Личные банковские реквизиты (наименование банка, корреспондентский счет
банка, БИК банка, ИНН банка, расчетный счет банка, лицевой счет
получателя).
Подпись участника: _______________/________________
(фамилия, инициалы)