ФОРМА
Министерство общего и
профессионального образования
Ростовской области
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательной деятельности
Прошу предоставить сведения о лицензии (временной лицензии) на
осуществление образовательной деятельности, выданной:
__________________________________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа)
__________________________________________________________________________,
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование лицензиата)
от "___" __________ 20__ г. N ______ серия ______, номер бланка _________,
(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление
образовательной деятельности) и номер(а) приложения (приложений) к ней)
Номер телефона (факса) руководителя юридического лица/физического лица
___________________________________________________________________________
Адрес электронной почты руководителя юридического лица/физического лица
(при наличии) ________________________________
Прошу направить сведения из реестра лицензий на осуществление
образовательной деятельности в форме электронного документа: __________.
(да/нет)
Дата заполнения "____" ____________ 20__ г.
_________________________ __________________________ ______________________
(должность (при наличии) (подпись физического лица, фамилия, имя, отчество
руководителя юридического руководителя юридического (при наличии)
лица или иного лица, лица или иного лица, физического лица,
имеющего право имеющего право руководителя
действовать от имени действовать от имени юридического лица или
юридического лица) юридического лица/ иного лица, имеющего
физического лица) право действовать от