6. Подписи Сторон
Медицинская организация Медицинский работник
_______________________ ___________________________
_______________________ ___________________________
_______________________ ___________________________
(Ф.И.О. полностью)
Главный врач _________/___________ _________________/_________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.) (фамилия инициалы) (подпись)
М.П.