Да/Нет | Получаете ли Вы и (или) члены Вашей семьи следующие виды доходов |
выплаты (предусмотренные системой оплаты труда), учитываемые при расчете среднего заработка; | |
средний заработок, сохраняемый в случаях, предусмотренных трудовым законодательством; | |
компенсация, выплачиваемая государственным органом или общественным объединением за время исполнения государственных или общественных обязанностей; | |
выходное пособие, выплачиваемое при увольнении, компенсация при выходе в отставку, заработная плата, сохраняемая на период трудоустройства при увольнении в связи с ликвидацией организации, сокращением численности или штата работников; | |
пенсии, компенсационные выплаты и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение пенсионеров; | |
ежемесячное пожизненное содержание судей, вышедших в отставку; | |
стипендии, выплачиваемые обучающимся в образовательных организациях начального, среднего и высшего профессионального образования; | |
пособие по безработице, материальная помощь и иные выплаты безработным гражданам; | |
пособие по временной нетрудоспособности, пособие по беременности и родам; | |
ежемесячное пособие на ребенка; | |
ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет и ежемесячные компенсационные выплаты гражданам, состоящим в трудовых отношениях на условиях трудового договора и находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им 3-летнего возраста; | |
ежемесячное пособие супругам военнослужащих, проходящих военную службу по контракту; | |
ежемесячная компенсационная выплата неработающим женам лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ и учреждений уголовно-исполнительной системы; | |
ежемесячные страховые выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; | |
доходы от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей, земельных паев), транспортных средств; | |
доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства (многолетних насаждений, огородной продукции, продукционных и демонстрационных животных, птицы, пушных зверей, пчел, рыбы); | |
денежное довольствие военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел РФ, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, таможенных органов РФ и др. органов правоохранительной службы, а также дополнительные выплаты, носящие постоянный характер, и продовольственное обеспечение, установленные законодательством РФ; | |
единовременное пособие при увольнении с военной службы, из органов внутренних дел РФ, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, таможенных органов РФ, других органов правоохранительной службы; | |
оплата работ по гражданско-правовым договорам; | |
материальная помощь, оказываемая работодателями своим работникам, в том числе бывшим, уволившимся в связи с выходом на пенсию по инвалидности или по возрасту; | |
авторские вознаграждения, получаемые в соответствии с законодательством РФ; | |
доходы от занятий предпринимательской деятельностью или крестьянского (фермерского) хозяйства; | |
доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организации; | |
алименты, получаемые членами семьи; | |
проценты по банковским вкладам; | |
наследуемые и подаренные денежные средства; | |
денежные выплаты, предоставленные гражданам в качестве мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг; | |
доходы, полученные от сдачи жилых помещений в поднаем; | |
компенсации на оплату жилого помещения и коммунальных услуг; | |
денежные средства, выделяемые опекуну (попечителю) на содержание подопечного; | |
денежные средства, направленные на оплату обучения в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, в случаях, когда такая оплата производится не из собственных доходов обучающихся либо проживающих совместно с ним членов его семьи, а за счет средств иных лиц, предоставляемых на безвозмездной и безвозвратной основе; | |
доходы, полученные от заготовки древесных соков, сбора и реализации (сдачи) дикорастущих плодов, орехов, грибов, ягод, лекарственных и пищевых растений или их частей, других лесных пищевых ресурсов; | |
доходы охотников-любителей, получаемые от сдачи добытых ими пушнины, мехового или кожевенного сырья либо мяса диких животных; | |
другие виды доходов, не указанные в данном списке: ___________________________________________________ |
Я подтверждаю, что предоставленные сведения о моих доходах и доходах
членов моей семьи точны и исчерпывающие. Я и члены моей семьи предупреждены
об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных
сведений и документов и согласны на проведение их проверки.
Заявитель: Информацию принял(а):
_____________________________________ ____________________________________
расшифровка подписи расшифровка подписи
заявителя, подпись должностного лица,
подпись должностного лица
_____________________________________ ____________________________________
дата предоставления информации дата принятия информации.".