Форма
ЗАЯВКА на перечисление субсидии в целях возмещения затрат, связанных с выполнением работ по содержанию ливневой канализации улиц города Перми | ||
______________________________________________________________________ (наименование получателя субсидии) | ||
Прошу перечислить субсидию в целях возмещения затрат по содержанию ливневой канализации улиц города Перми в размере _________________ (___________________________________________) руб. ____ коп. Сообщаю следующие сведения: полное наименование:______________________________________________________ местонахождение: _________________________________________________________ адрес электронной почты: ___________________________________________________ телефон/факс: _____________________________________________________________ ОГРН/ОГРИП: ____________________________________________________________ ИНН/КПП ________________________________________________________________ ОКТМО: _________________________________________________________________ К заявке прилагаю <*>: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Приложение на _____ л. в 2 экз. Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, подтверждаю. Об ответственности за представление неполных и (или) недостоверных сведений предупрежден. Руководитель | ||
_____________________ (подпись) | /________________/ (Ф.И.О.) | _________________________ (должность) |
М.П. "_____" ___________ 20_____ г. | ||
-------------------------------- <*> Указываются документы в соответствии с пунктом 2.4.1 Порядка. |