Директору департамента
градостроительства
мэрии города Ярославля
от "____" ___________ 20___ г. N _____ ____________________________
Заявление <1> о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации местного (муниципального) значения
┌═══════════════════════════════════════════════════════════‰
Заявитель │ │
└═══════════════════════════════════════════════════════════…
(наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы; фамилия, имя, отчество
(при наличии) - для физического лица)
┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══‰
СНИЛС <2> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══…
┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══‰
ОГРН/ОГРНИП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══…
Адрес (место нахождения) заявителя:
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
(субъект Российской Федерации)
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
(населенный пункт)
┌════════════════════‰ ┌═══════‰ ┌══‰ ┌═════‰
улица │ │ д. │ │ корп./стр. │ │ офис/кв. │ │