Действующий

О внесении изменений в отдельные постановления мэрии города Ярославля



Приложение 3
к постановлению
мэрии города Ярославля
от 16.09.2020 N 890


                                               Директору департамента

                                               градостроительства

                                               мэрии города Ярославля

от "____" ___________ 20___ г. N _____         ____________________________


Заявление <1> о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации местного (муниципального) значения


              ┌═══════════════════════════════════════════════════════════‰

    Заявитель │                                                           │ 

              └═══════════════════════════════════════════════════════════…

                    (наименование юридического лица с указанием его

                 организационно-правовой формы; фамилия, имя, отчество

                         (при наличии) - для физического лица)

              ┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══‰

    СНИЛС <2> │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │ 

              └═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══…


              ┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══‰

  ОГРН/ОГРНИП │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │ 

              └═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══…


    Адрес (место нахождения) заявителя:

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│                                                                         │ 

└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…

                       (субъект Российской Федерации)

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│                                                                         │ 

└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…

                             (населенный пункт)

       ┌════════════════════‰    ┌═══════‰            ┌══‰          ┌═════‰

улица  │                    │ д. │       │ корп./стр. │  │ офис/кв. │     │