УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 25 августа 2020 года N 1065


О внесении изменений в приказ управления здравоохранения Липецкой области от 14 января 2019 года N 29 "Об организации медицинской помощи взрослому населению по профилю "пульмонология" в Липецкой области"

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании приказа управления здравоохранения Липецкой области от 31.01.2023 N 126.
____________________________________________________________________

По результатам мониторинга правоприменения приказов управления здравоохранения Липецкой области, в целях приведения их в соответствие с действующим законодательством, в связи с кадровыми изменениями приказываю:

1. Внести в приказ управления здравоохранения Липецкой области от 14 января 2019 года N 29 "Об организации медицинской помощи взрослому населению по профилю "пульмонология" в Липецкой области" следующие изменения:

1) в преамбуле слова "от 5 июля 2016 года N 459н "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи при пневмонии" заменить словами "от 5 июля 2016 года N 459н "Об утверждении стандарта оказания скорой медицинской помощи при пневмонии";

2) пункт 8 изложить в следующей редакции:

"8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника управления здравоохранения Липецкой области Левакову Г.Н.";

3) раздел "II уровень оказания медицинской помощи" таблицы 1 приложения 2 изложить в следующей редакции:

4) дополнить приложением 4 следующего содержания:

"Приложение 4
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации медицинской
помощи взрослому населению
по профилю "пульмонология"
в Липецкой области"

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

Нормативные документы

Оказание медицинской помощи больным внебольничной пневмонией в условиях стационара проводится в соответствии со стандартом оказания специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года. N 1658н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести" и стандартом специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 года N 741н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями", от 10 мая 2017 года N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", а также с учетом настоящих рекомендаций.

Настоящий документ подлежит пересмотру каждые 3 года.

Диагностика

Внебольничной считают пневмонию (далее - ВП), развившуюся вне стационара, либо диагностированную в первые 48 часов с момента госпитализации.

Всем пациентам с подозрением на ВП проводятся:

- пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии;

- обзорная рентгенография органов грудной полости (ОГП) в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции);

Критерии диагноза ВП

Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих [1]:

а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t° > 38,0°С);

б) кашель с мокротой;

в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);

г) лейкоцитоз > 10·109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).

Тяжелая ВП - это особая форма заболевания, характеризующаяся выраженной дыхательной недостаточностью (ДН), как правило, в сочетании с признаками сепсиса и органной дисфункции. Тяжелая ВП ассоциируется с быстрым прогрессированием симптомов заболевания, высокой летальностью. Такие больные нуждаются в неотложной госпитализации в ОРИТ.

Оценка тяжести ВП и прогноза

Определяет выбор места лечения (амбулаторно, госпитализация в отделение общего профиля или ОРИТ), объем диагностических и лечебных процедур.

Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65.

Показания для госпитализации:

1) данные физикального обследования:

- уровень сатурации кислорода крови менее 90% (по данным пульсоксиметрии),

- частота дыхания более 30 в минуту;

- уровень диастолического артериального давления менее 60 мм рт. ст.;

- уровень систолического артериального давления менее 90 мм рт. ст.;

- частота сердечных сокращений более 125 в минуту;

- температура тела менее 36,0°С или более 40,0°С;

- нарушение сознания.

2) лабораторные и рентгенологические данные:

- количество лейкоцитов периферической крови менее 4,0 x 109/л или более 25,0 x 109/л; гематокрит менее 30% или гемоглобин менее 90 г/л; креатинин сыворотки крови более 176,7 мкмоль/л или азот мочевины более 7,0 ммоль/л (азот мочевины = мочевина, ммоль/л/2,14);

- РаО2 менее 60 мм рт. ст. и/или Ра СО2 более 50 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом;

- пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле; наличие полости (полостей) распада; плевральный выпот; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации более 50% в течение ближайших 2 суток);

3) неэффективность стартовой антибактериальной терапии;

4) невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях;

5) возраст старше 60 лет;

6) наличие сопутствующих заболеваний (хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания).

7) беременность.

Для госпитализированных пациентов наряду с CURB/CRB-65 может использоваться индекс тяжести пневмонии/шкала PORT.

Для оценки тяжести и определения показаний к госпитализации в ОРИТ всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется использовать критерии IDSA/ATS или шкалу SMART-COP/SMRT-CO.

Диагностика и лечение больных с внебольничной пневмонией на амбулаторном этапе

Оказание медицинской помощи больным с ВП в амбулаторных условиях проводится в соответствии со стандартом первичной медико-санитарной помощи при пневмонии, утвержденным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1213н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии", от 5 июля 2016 года N 459н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии".

Маршрутизация больных ВП

При ВП нетяжелого течения без факторов риска при отсутствии показаний к госпитализации показано амбулаторное лечение. ВП тяжелого течения - стационарное лечение.