I. Общие сведения
1. Фамилия Имя Отечество __________________________________________________
2. Дата рождения ________________ телефон _________________________________
3. Регистрация по месту жительства ________________________________________
4. Образование ____________________________________________________________
5. Последнее место работы (учебы, дошкольное учреждение) __________________
6. Группа инвалидности ___________ срок переосвидетельствования ___________
причина инвалидности ______________________________________________________
7. Вид пенсии _____________________