Недействующий

О внесении изменений в постановление Правительства Кировской области от 05.12.2014 N 14/180



Приложение N 9



Приложение N 1
к Административному регламенту

На бланке организации

Руководителю

региональной службы по тарифам

Кировской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении тарифа на горячую воду, поставляемую

теплоснабжающими организациями потребителям, другим

теплоснабжающим организациям с использованием

открытых систем теплоснабжения (горячего водоснабжения)

1. Полное наименование организации, осуществляющей регулируемую деятельность _____________________________________________________________

(в соответствии с учредительными документами)

2. Юридический адрес: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Почтовый адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

5. ИНН/КПП ___________________________________________________________

6. Руководитель либо уполномоченное им лицо (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) _________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Контактное лицо (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), телефон) ________________________________________________________

8. Основания, по которым заявитель обратился в службу ______________________

_________________________________________________________________________

9. Перечень прилагаемых документов с указанием количества пронумерованных листов ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________

(руководитель

(уполномоченное им лицо))

______________

(подпись)

________________________

(фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии))

М.П. (при наличии)

"___" ______________ 20___ г.

(дата подачи заявления)

"___" ______________ 20___ г.

(дата регистрации заявления)