Недействующий

О внесении изменений в постановление Правительства Кировской области от 05.12.2014 N 14/180



Приложение N 6



Приложение N 1
к Административному регламенту

На бланке организации

Руководителю

региональной службы по тарифам

Кировской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении платы за услуги

по поддержанию резервной тепловой мощности

при отсутствии потребления тепловой энергии

1. Полное наименование организации, осуществляющей регулируемую деятельность _____________________________________________________________

(в соответствии с учредительными документами)

2. Юридический адрес: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Почтовый адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

5. ИНН/КПП ___________________________________________________________

6. Руководитель либо уполномоченное им лицо (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) _________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Контактное лицо (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), телефон) ________________________________________________________

8. Основания, по которым заявитель обратился в службу ______________________

_________________________________________________________________________

9. Перечень прилагаемых документов с указанием количества пронумерованных листов ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________

(руководитель

(уполномоченное им лицо))

______________

(подпись)

________________________

(фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии))

М.П. (при наличии)

"___" ______________ 20___ г.

(дата подачи заявления)

"___" ______________ 20___ г.

(дата регистрации заявления)