Приложение N 1
к Административному регламенту
На бланке организации | |||||
Руководителю региональной службы по тарифам Кировской области | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении тарифов на перевозки пассажиров и багажа на местных авиалиниях и речным транспортом в местном сообщении 1. Полное наименование организации, осуществляющей регулируемую деятельность _____________________________________________________________ (в соответствии с учредительными документами) 2. Руководитель либо уполномоченное им лицо (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) __________________________________________ 3. ОГРН, дата присвоения и наименование органа, принявшего решение о | |||||
регистрации юридического лица | ___________________________________________ (в соответствии со свидетельством | ||||
_________________________________________________________________________ о государственной регистрации в качестве юридического лица) 4. Почтовый адрес: ______________________________________________________ 5. Адрес фактического местонахождения органов управления заявителя: _________________________________________________________________________ 6. Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________ 7. Официальный сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии) ____________________________________________________________ 8. Контактное лицо (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), телефон) ________________________________________________________ 9. ИНН/КПП ___________________________________________________________ 10. Действующая и планируемая на период регулирования система налогообложения _________________________________________________________ 11. Перечень прилагаемых документов с указанием количества пронумерованных листов ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ | |||||
_____________________________ (руководитель (уполномоченное им лицо)) | ______________ (подпись) | ________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) | |||
М.П. (при наличии) | |||||
"___" ______________ 20___ г. (дата подачи заявления) "___" ______________ 20___ г. (дата регистрации заявления) | |||||