инфекции, вызванной 2019-nCoV
Справка о размере выручки
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя)
за заявленный период с _________ по _________
N п/п | Категории граждан | Тариф на помыв в общих отделениях бань муниципальных предприятий банно-прачечного хозяйства городского округа Самара, руб. | Количество помывов (ед.) | Размер выручки Получателя субсидий, руб. гр. 3 x гр. 4 |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | Граждане, имеющие право на получение талонов на льготный помыв в общих отделениях бань муниципальных предприятий банно-прачечного хозяйства городского округа Самара <*> | |||
2. | Граждане, не имеющие право на получение талонов на льготный помыв в общих отделениях бань муниципальных предприятий банно-прачечного хозяйства городского округа Самара | |||
Итого: | x | x |
Получатель субсидий <**>: ______________________ __________________
(Ф.И.О.) (подпись)
________________
* Категории граждан, имеющих право на получение талонов на льготный помыв в общих отделениях бань муниципальных предприятий банно-прачечного хозяйства городского округа Самара, установленные приложением к постановлению Администрации городского округа Самара от 27.12.2019 N 1059 "Об установлении тарифов на помыв в общих отделениях бань муниципальных предприятий банно-прачечного хозяйства городского округа Самара на 2020 год".
** В случае если Получателем субсидий является юридическое лицо, документ подписывается руководителем и главным бухгалтером юридического лица.
В случае если Получателем субсидий является индивидуальный предприниматель, документы подписываются непосредственно заявителем.