В управление социальной защиты города Калуги
ул. Московская, 188, г. Калуга
____________________________________________
___________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающего по адресу:
____________________________________________
____________________ тел.: _________________
паспорт: серия ___________ N _______________
выдан ______________________________________
(дата выдачи)
____________________________________________
(название органа, выдавшего паспорт)
Заявление
Прошу рассмотреть вопрос о назначении и выплате мне ежемесячной доплаты
к пенсии в соответствии с Законом Калужской области от 04.11.2002 N 145-ОЗ
"О социальной поддержке лиц, проходивших военную службу, службу в органах
внутренних дел, ставших инвалидами при исполнении обязанностей военной
службы (служебных обязанностей)" (далее - доплата к пенсии) как инвалиду
____________________________________ группы _______________________________
(указать причину инвалидности)
___________________________________________________________________________
Об изменении (утрате) группы инвалидности, изменении места жительства и
других обстоятельствах, влияющих на право получения доплаты к пенсии,
обязуюсь сообщить в 5-дневный срок после наступления соответствующих
обстоятельств.
Доплату к пенсии прошу перечислять на мой лицевой счет N ______________
___________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации)