Регистрационный Министру сельского хозяйства
номер и дата регистрации и перерабатывающей промышленности
заявления: Кузбасса
N _______________________ _________________________________
от ________________________ 20__ г.
(заполняется Минсельхозом Кузбасса) от ______________________________
(наименование, ИНН получателя)
Заявление
Прошу предоставить субсидию по направлению ____________________________
___________________________________________________________________________
в соответствии с постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области
от 13.03.2012 N 72 за период ___________________ 20__ г.
Юридический адрес получателя: _____________________________________
Почтовый адрес получателя: ________________________________________
Контактный телефон получателя: ____________________________________
Е-mail получателя: ________________________________________________
Об ответственности за представление заведомо недостоверной информации и
фиктивных документов предупрежден.
Даю согласие на осуществление Минсельхозом Кузбасса и органами
государственного финансового контроля проверок соблюдения условий и цели
предоставления субсидии.
Руководитель получателя _______________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.