Заявление о предоставлении права пользования участком недр местного значения
1. Заявитель __________________________________________________________
(наименование юридического лица или индивидуального
предпринимателя)
___________________________________________________________________________
2. Сведения о государственной регистрации юридического лица (или
индивидуального предпринимателя) __________________________________________
(ИНН, ОГРН или ОГРНИП)
___________________________________________________________________________
3. Почтовый адрес _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
телефон ________________ факс _______________ e-mail ______________________
4. Руководитель (Ф.И.О. полностью), должность или Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя (полностью) _______________________________
___________________________________________________________________________
5. Место расположения участка недр местного значения __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Основание предоставления в пользование участка недр местного
значения __________________________________________________________________
(указать соответствующий пункт статьи 6 Закона Тверской области
___________________________________________________________________________
от 06.06.2006 N 57-ЗО "О порядке пользования недрами в Тверской области")
___________________________________________________________________________
7. Целевое назначение и вид намечаемых работ __________________________
___________________________________________________________________________
8. Необходимый объем добычи (куб. м (тонн)/год - для
общераспространенных полезных ископаемых, куб. м/сутки - для подземных вод)