"Приложение
к Порядку
использования для собственных нужд
общераспространенных полезных
ископаемых и подземных вод,
а также строительства подземных
сооружений в границах
земельных участков собственниками,
землепользователями,
землевладельцами и арендаторами
земельных участков
на территории
Республики Коми
ЗАЯВЛЕНИЕ на использование общераспространенных полезных ископаемых и (или) подземных вод для собственных нужд | |||||||||||||
(полное наименование юридического лица) | |||||||||||||
(Ф.И.О <*>., должность руководителя юридического лица) | |||||||||||||
Реквизиты юридического лица: | |||||||||||||
(ИНН, ОГРН) | |||||||||||||
Юридический/почтовый адрес: | |||||||||||||
Телефон, факс: | |||||||||||||
Адрес электронной почты <*>: | |||||||||||||
Сведения о предоставленном пользователю земельном участке: | |||||||||||||
местоположение земельного участка | |||||||||||||
целевое назначение земельного участка | |||||||||||||
Вид полезного ископаемого, планируемого к использованию заявителем: | |||||||||||||
Целевое назначение использования полезного ископаемого: | |||||||||||||
Способ извлечения из недр общераспространенных полезных ископаемых и (или) | |||||||||||||
подземных вод: | |||||||||||||
Планируемые объемы и глубина извлечения общераспространенных полезных ископаемых (куб. метров в год) и (или) подземных вод (куб. метров в сутки). | |||||||||||||
Перечень прилагаемых документов: | |||||||||||||
Дата | " | " | 20 | г. | |||||||||
Руководитель юридического лица | |||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||
М.П. | |||||||||||||
________________
* указывается при наличии".