Директору Департамента
недропользования и экологии
Тюменской области
ЗАЯВКА
на получение права пользования участком недр местного значения
Заявитель
___________________________________________________________________________
(полное наименование садоводческого некоммерческого товарищества и (или)
огороднического некоммерческого товарищества, идентификационный номер
налогоплательщика)
___________________________________________________________________________
Прошу предоставить право пользования участком недр местного значения
для добычи подземных вод, используемых для целей хозяйственно-бытового
водоснабжения садоводческих некоммерческих товариществ и (или)
огороднических некоммерческих товариществ с объемом добычи ________________
м3/сут.
на участок недр местного значения, расположенный __________________________
___________________________________________________________________________
(географическое расположение, муниципальный район, поселение)
на срок ___________________________________________________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон _________________, электронный адрес (при наличии) ________________
Приложение: _______________________________________________________________
(перечень прилагаемых документов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность уполномоченного лица Заявителя) (подпись) (Ф.И.О.)
Печать (при наличии) Дата