Действующий

О внесении изменений в постановление от 18.03.2016 N 93-п



Приложение N 5
к Порядку


                          Директору Департамента

                        недропользования и экологии

                             Тюменской области


                                  ЗАЯВКА

      на получение права пользования участком недр местного значения


Заявитель

_________________________________________________________________

        (полное наименование Заявителя, организационно-правовая форма - для

        юридических лиц; фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется)

        индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего

        личность, - для индивидуального предпринимателя, идентификационный

        номер налогоплательщика)

________________________________________________________________________


Прошу предоставить право пользования участком недр местного значения


для  геологического  изучения  в  целях поисков и оценки подземных вод и их

добычи, используемых:

┌══‰

│  │ для целей питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения

└══…

┌══‰

│  │ для целей технологического обеспечения водой объектов промышленности

└══…

┌══‰

│  │  для целей технологического обеспечения водой объектов

└══… сельскохозяйственного назначения

(нужное отметить галочкой)


с объемом добычи _________________________________________________ м3/сут.

на участок недр местного значения, расположенный __________________________

              (географическое расположение, муниципальный район, поселение)