Директору Департамента
недропользования и экологии
Тюменской области
ЗАЯВКА
на получение права пользования недрами
Заявитель
____________________________________________________________________
(полное наименование Заявителя, организационно-правовая форма -
для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (в случае, если
имеется) индивидуального предпринимателя, данные документа,
удостоверяющего личность, - для индивидуального предпринимателя,
идентификационный номер налогоплательщика)
___________________________________________________________________________
Прошу предоставить право пользования недрами для геологического
изучения участка недр местного значения в целях поисков и оценки
месторождений общераспространенных полезных ископаемых на участок недр ____
___________________________________________________________________________
(наименование участка недр местного значения, включенного в перечень
участков недр местного значения)
___________________________________________________________________________
на срок ___________________________________________________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон _______________, электронный адрес (при наличии) __________________
Приложение:
___________________________________________________________________________
(перечень прилагаемых документов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________