"Приложение N 4
к Порядку поступления информации,
содержащей основания для проведения
заседания Комиссии по соблюдению
требований к служебному поведению
государственных гражданских
служащих Омской области
и урегулированию конфликта интересов
Главного управления государственного
строительного надзора и государственной
экспертизы Омской области
Председателю комиссии по
соблюдению требований к служебному
поведению и урегулированию
конфликта интересов Главного
управления государственного
строительного надзора и
государственной экспертизы Омской
области
__________________________________
(ФИО)
от _______________________________
(должность, ФИО)
Заявление
Сообщаю Вам, что я не имею возможности выполнить требования
Федерального закона от 07.05.2013 N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям
лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и
ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории
Российской Федерации" владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми
инструментами" по причине _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается причина)
______________ __________________________________ _________________________
(дата) (подпись лица, подавшего обращение) (расшифровка подписи)
_______________"
_______________