Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья в Амурской области

1. Клинический диагноз (код МКБ): _________________________________________

основной __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

сопутствующий _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

осложнения ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Анамнез основного заболевания (указать динамику течения):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Объем и характер проведенного лечения (основные этапы):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Объективный статус пациента по органам и системам в настоящий момент:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5.    Состояние    при    переводе   (наличие   трахеостомы,   гастростомы,

назогастрального зонда, кислородозависимость - нужное подчеркнуть).

6. Медикаментозная терапия ________________________________________________

7.  Группа  заболеваний  или состояний, подлежащих паллиативной медицинской

помощи, к которой относится данный пациент (подчеркнуть необходимое):

распространенные  и  метастатические формы злокачественных новообразований,

при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии;

поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера (включая