ФОРМА
На бланке В департамент по труду и
поставщика социальных услуг социальной защите населения
Костромской области
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении субсидии из областного бюджета некоммерческим организациям (за исключением государственных и муниципальных учреждений), являющимся поставщиками социальных услуг и включенным в реестр поставщиков социальных услуг, но не участвующим в выполнении государственного задания (заказа), на возмещение затрат при получении у них гражданином социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой предоставления социальных услуг,
в 20__ году
____________________________________________________________
(наименование поставщика социальных услуг)
Прошу предоставить субсидию в соответствии с порядком предоставления
субсидий из областного бюджета некоммерческим организациям (за исключением
государственных и муниципальных учреждений), являющимся поставщиками
социальных услуг и включенным в реестр поставщиков социальных услуг, но не
участвующим в выполнении государственного задания (заказа), на возмещение
затрат при получении у них гражданином социальных услуг, предусмотренных
индивидуальной программой предоставления социальных услуг, в 2020-2022
годах, утвержденным постановлением администрации Костромской области от 27
марта 2020 года N 92-а "О компенсации в 2020-2022 годах поставщику или
поставщикам социальных услуг, которые включены в реестр поставщиков
социальных услуг, но не участвуют в выполнении государственного задания
(заказа), при получении у них гражданином социальных услуг, предусмотренных
индивидуальной программой предоставления социальных услуг".
Сообщаю, что __________________________________________________________
(наименование поставщика социальных услуг)
предоставил гражданину (гражданам) социальную услугу (социальные услуги)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
входящую (входящие) в перечень социальных услуг, предоставляемых
поставщиками социальных услуг, по видам социальных услуг и формам
социального обслуживания, утвержденный Законом Костромской области,
предусмотренную индивидуальной программой (программами) предоставления