"Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление дополнительной меры
социальной помощи в виде обеспечения
твердым топливом"
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
(адрес места жительства заявителя)
__________________________________________________________________________,
основной документ, удостоверяющий личность: _______________________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, дата его выдачи, наименование выдавшего его органа)
на основании статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" в целях предоставления муниципальной услуги
"Предоставление дополнительной меры социальной помощи в виде обеспечения
твердым топливом" даю свое согласие муниципальному казенному учреждению
"Центр предоставления дополнительных мер социальной помощи и работы с
отдельными категориями граждан города Тамбова" (далее - МКУ "ЦДСП"),
расположенному по адресу: г. Тамбов, ул. Базарная, д. 97а, на обработку
(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение - обновление,
изменение, использование, передачу, блокирование, уничтожение)
вышеуказанных и следующих моих персональных данных: дата рождения,
образование, профессия, род занятий, а также иная информация, относящаяся к
личности субъекта персональных данных, доступная либо известная МКУ "ЦДСП"
в любой конкретный момент времени, в том числе с использованием системы
межведомственного электронного взаимодействия. Настоящим я признаю и
подтверждаю, что в случае необходимости передачи третьему лицу
(организациям, с которыми МКУ "ЦДСП" осуществляет взаимодействие в процессе
предоставления муниципальной услуги) персональных данных субъекта, МКУ
"ЦДСП" для достижения указанной выше цели вправе раскрывать в необходимом