О внесении изменений в Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Предоставление дополнительной меры социальной помощи для отдельных категорий граждан в городе Тамбове в виде единовременной денежной выплаты", утвержденный постановлением администрации города Тамбова от 18.11.2011 N 8570 (с изменениями, внесенными постановлениями от 22.02.2012 N 1289, от 02.07.2012 N 5255, от 13.11.2012 N 8959, от 26.03.2013 N 2670, от 31.10.2013 N 9117, от 23.12.2013 N 10996, от 31.12.2013 N 11495, от 31.12.2014 N 11749, от 17.02.2015 N 1223, от 25.12.2015 N 9461, от 30.05.2016 N 3190, от 11.10.2017 N 6174, от 26.03.2018 N 1631, от 20.09.2018 N 4972)

                                                       Главе города Тамбова

                                                         Тамбовской области

                                       Заявитель __________________________

                                                       Ф.И.О. полностью,

                                                       почтовый индекс,

                                                    адрес электронной почты

                                                         (при наличии)

                                      _____________________________________

                                           контактный телефон (при наличии)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу   предоставить   дополнительную   меру   социальной помощи в виде

единовременной денежной выплаты.

"___" ____________ 20___ г.                     ___________________________

                                                   (подпись заявителя)

Предъявлен:________________________   _____________________________________

(документ, удостоверяющий личность)       (серия, номер, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________

    (документы, подтверждающие право заявителя на получение информации,

              содержащей персональные данные о третьих лицах)

СНИЛС _______________________________________

(заявитель указывает СНИЛС всех членов семьи)

ИНН ________________________________

Документы получил:            ________    _____________    ________________

                                (дата)       (подпись)        (Ф.И.О.)

Документы проверил:            ________   ______________    _______________

                                (дата)       (подпись)         (Ф.И.О.)