В _____________________________________________
(уполномоченный орган)
кого __________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающего(ей) по адресу: ___________________
_______________________________________________
СНИЛС (при наличии) ___________________________
контактный телефон ____________________________
Заявление
об установлении ежемесячной денежной выплаты на
частичную оплату жилого помещения и коммунальных услуг
1. В соответствии со статьей 9-1 Закона Кемеровской области
от 27.01.2005 N 15-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий
граждан" прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату на частичную
оплату жилого помещения и коммунальных услуг по категории:
____________________________________________________
__________________________________________________________________.
2. Доставку ежемесячной денежной выплаты на частичную оплату жилого
помещения и коммунальных услуг прошу производить (нужное отметить и
заполнить):
через кредитную организацию (копия прилагается) | |
через организацию почтовой связи по адресу _______________ ____________________________________________________ |
3. Для назначения ежемесячной денежной выплаты на частичную оплату
жилого помещения и коммунальных услуг представлены следующие документы (при
личном обращении - с предъявлением их подлинников) (нужное отметить):
┌══‰
│ │ копия документа, удостоверяющего личность, место жительство (при
└══…