ЧЕК-ЛИСТ о состоянии здоровья ребенка _______________________________________ (ФИО ребенка полностью) класс _________ на "___" __________ 2020 г. | ||
1. Имеется ли у ребенка повышенная температура тела утром (> 37,0 °C): да/нет 2. Имелась ли у ребенка повышенная температура тела вечером накануне (> 37,0 °C): да/нет 3. Есть ли у ребенка признаки ОРВИ (слабость, озноб, першение в горле, заложенность носа, насморк): да/нет 4. Есть ли признаки ОРВИ у членов семьи или совместно проживающих с ребенком лиц: да/нет 5. Был ли у ребенка контакт с больными или зараженными COVID-2019 членами семьи или совместно проживающими с ребенком лицами за истекшие сутки: да/нет 6. Был ли у ребенка контакт с находящимися на карантине членами семьи или совместно проживающими с ребенком лицами за истекшие сутки: да/нет 7. Выезжал ли ребенок за пределы Ивановской области за истекшие сутки: да/нет 8. Если выезжал, то на каком транспорте ____________________________________ | ||
Об уголовной ответственности за нарушение санитарно-эпидемиологических правил, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации, предупрежден(-а). | ||
"___" ___________ 2020 г. | __________________ (подпись) | ________________________ (расшифровка) |