Недействующий

О внесении изменений в Административный регламент Министерства труда и социального развития Республики Адыгея предоставления государственной услуги "Предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому"

Индивидуальный план социального обслуживания на дому социального работника

Ф.И.О. ________________________________________________________________

Отчетный период: _________________________ 20 ____ года

Ф.И.О. подопечного: ___________________________________


Отметка о выполнении (время прихода, ухода)/дни месяца					Количество выполненных услуг
1	2	3	4	5	6
N	Виды социальных услуг	Количество услуг по плану	Стоимость социальных услуг
1
2
3
4
5
6
7

	Итого
	дополнительные услуги (внеплановые)
1
2
3
4
5
Итого:

Выполнение работ подтверждаю, претензий к обслуживанию не имею.

Ф.И.О. подопечного: _____________________ дата и подпись: _____________