Недействующий

О внесении изменений в Административный регламент Министерства труда и социального развития Республики Адыгея предоставления государственной услуги "Предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому"



Приложение N 12
к Административному регламенту
Министерства труда и
социального развития
Республики Адыгея
предоставления государственной услуги
"Предоставление социальных
услуг в форме социального
обслуживания на дому"



Индивидуальный план социального обслуживания на дому социального работника


Ф.И.О. ________________________________________________________________


Отчетный период: _________________________ 20 ____ года


Ф.И.О. подопечного: ___________________________________

Отметка о выполнении (время прихода, ухода)/дни месяца

Количество выполненных услуг

1

2

3

4

5

6

N

Виды социальных услуг

Количество услуг по плану

Стоимость социальных услуг

1

2

3

4

5

6

7

Итого

дополнительные услуги (внеплановые)

1

2

3

4

5

Итого:


Выполнение работ подтверждаю, претензий к обслуживанию не имею.


Ф.И.О. подопечного: _____________________ дата и подпись: _____________