Об утверждении Порядка доставки лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности на территории Иркутской области, в медицинские организации, расположенные на территории Иркутской области

Наименование комплексного центра

Наименование медицинской организации

Населенный пункт, из которого осуществлена доставка граждан

Численность граждан, доставленных в медицинские организации, чел.

Количество выездов, единиц

Руководитель комплексного центра

_________ (подпись)

__________________

(расшифровка подписи)