Действующий

Об утверждении Порядка доставки лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности на территории Иркутской области, в медицинские организации, расположенные на территории Иркутской области



Приложение 1
к Порядку доставки лиц старше 65 лет,
проживающих в сельской местности на
территории Иркутской области, в
медицинские организации, расположенные
на территории Иркутской области



Список граждан, нуждающихся в доставке в медицинскую организацию

N п/п

Фамилия, имя, отчество гражданина

Дата рождения

Адрес проживания гражданина, номер телефона (при наличии)

1

2

3

4

Контактные данные ответственного лица медицинской организации

Руководитель медицинской организации

(Ф.И.О.)