На бланке организации
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||
Наименование заявителя | |||
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма, место нахождения юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество физического лица, индивидуального предпринимателя, место его жительства, данные документа, удостоверяющего его личность) | |||
ОГРН | |||
(основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения записи в ЕГРЮЛ/ЕГРИП) | |||
ИНН | |||
(идентификационный номер налогоплательщика) | |||
просит установить, изменить, прекратить существование зоны санитарной охраны (нужное подчеркнуть) | |||
на территории | |||
(указать муниципальное образование) | |||
Иркутской области. |
К заявлению прилагаются:
1. | |
2. | |
3. | |
4. | |
5. | |
6. | |
7. | |
8. |
Достоверность и полноту информации, представленной в заявлении и предлагающихся документах, подтверждаю. | |||
__________________________ (подпись заявителя) | |||
М.П. | ______________________ (дата) | ||
Телефон/факс/E-mail для контактов: ________________________________ |