В __________________________________________ (территориальный орган Департамента социальной защиты населения Ивановской области) | ||||||
Заявка на возмещение затрат организациям, осуществляющим образовательную деятельность, в связи с прохождением гражданином профессионального обучения или получением дополнительного профессионального образования, в том числе в форме стажировки | ||||||
Полное наименование | ||||||
Сокращенное наименование | ||||||
Организационно-правовая форма | ||||||
Свидетельство о регистрации (реквизиты) | ||||||
ОГРН | ||||||
Юридический адрес (с почтовым индексом) | ||||||
Фактическое местонахождение (с почтовым индексом) | ||||||
Телефон, факс, адрес электронной почты | ||||||
ИНН/КПП организации | ||||||
Банковские реквизиты: | ||||||
Наименование банка | ||||||
БИК банка | ||||||
Расчетный и (или) корреспондирующий счет | ||||||
Лицевой счет (при наличии) | ||||||
ФИО руководителя | ||||||
ФИО главного бухгалтера | ||||||
Основные виды деятельности (в соответствии с ОКВЭД с указанием кода) | ||||||
В соответствии с договором _______________________________________________ (реквизиты договора) прошу предоставить возмещение расходов _____________________________________, | ||||||
(образовательная организация, с которой заключен договор на возмещение затрат на обучение) | ||||||
осуществляющей образовательную деятельность, в связи с прохождением профессионального обучения или получением дополнительного профессионального образования _______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество обучающегося (обучающихся)) в размере __________________________. Даю согласие на проведение проверок соблюдения условий, целей и порядка возмещения расходов. Прошу перечислить денежные средства на банковский счет __________________________________________________________________________. (указать наименование кредитной организации и номер счета) Гарантирую, что все изложенные в заявке и прилагаемых документах сведения полностью достоверны. К настоящей заявке прилагаются следующие документы: | ||||||
N п/п | Наименование документа | Количество листов | ||||
Руководитель образовательной организации | __________________/ (подпись) | _________________________ (ФИО) | ||||
Главный (старший) бухгалтер | __________________/ (подпись) | _________________________ (ФИО) | ||||
М.П. (при наличии) | ||||||