Форма
Согласие на обработку персональных данных Я (далее - Субъект), ________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии)) документ, удостоверяющий личность ____________ N __________ ________________, (вид документа) выдан ____________________________________________________________________, (кем и когда) проживающий(-ая), даю свое согласие министерству труда и социальной политики Приморского края (далее - министерство), расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Пушкинская, д. 13, и краевому государственному казенному учреждению "Центр социальной поддержки населения Приморского края" (далее - учреждение), расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Светланская, д. 51а, на совместную обработку моих персональных данных на следующих условиях: 1. Министерство и учреждение осуществляют обработку персональных данных Субъекта исключительно в целях (интересах) получения мер социальной поддержки, социальных выплат, субсидий. 2. Перечень персональных данных, передаваемых министерству и учреждению на обработку: фамилия, имя, отчество; пол; дата и место рождения; место жительства и регистрация; социальный статус; реквизиты документа, удостоверяющего личность; сведения о составе семьи; сведения об актах гражданского состояния; сведения о признании гражданина недееспособным, без вести пропавшим, умершим, о назначении опеки и попечительства; сведения о правах на имевшиеся (имеющиеся) объекты недвижимости; сведения о признании семьи нуждающейся в жилом помещении; сведения о наличии (отсутствии) права собственности на объекты недвижимости (жилые помещения); информация о состоянии здоровья (наличие инвалидности); сведения, подтверждающие правовые основания пользования жилым помещением. 3. Субъект дает согласие на обработку смешанным способом (на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации) своих персональных данных, то есть на совершение действий, предусмотренных ч. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе на: передачу (распространение, предоставление) третьим лицам и получение такой информации от третьих лиц в соответствии с заключенными договорами и соглашениями (ч. 3 ст. 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных") в целях обеспечения прав и интересов субъекта, а также для предоставления мер социальной поддержки; передачу (распространение, предоставление) в организации, совершающие контроль за целевым использованием денежных средств; передачу (распространение, предоставление) такой информации на основании межведомственных запросов в многофункциональный центр, в орган, предоставляющий государственную услугу, орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо подведомственную государственному органу или органу местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении государственных и муниципальных услуг, предусмотренных частью 1 статьи 1 настоящего Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг". 4. Настоящее письменное согласие действует со дня его подписания субъектом персональных данных или его законным представителем до дня отзыва путем подачи письменного заявления в адрес учреждения. | ||
__ _________ 20__ г. | _____________________________ (Фамилия, имя, отчество гражданина) | _________________________ (подпись гражданина) |
Сведения о законном представителе или представителе по доверенности: Фамилия _________________ имя ________________ отчество ____________________ Адрес места жительства (пребывания): ________________________________________ __________________________________________________________________________ Реквизиты документа, удостоверяющего личность_______________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия_____________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Согласие зарегистрировано в журнале регистрации заявлений N __________________ ___________________________ 20___ г. |