В администрацию города Владивостока адрес: 690091, г. Владивосток, Океанский проспект, 20 Заявитель: _____________________ _______________________________ (Ф.И.О. заявителя (если заявителем является физическое лицо); полное наименование юридического лица (если заявителем является юридическое лицо), Ф.И.О. представителя заявителя с указанием представляемого физического/юридического лица в соответствии с доверенностью (в случае обращения представителя заявителя)) Реквизиты документа, удостоверяющего личность _______________________________ _______________________________ (наименование документа, серия, номер, кем выдан, когда выдан) адрес фактического проживания ________________________________ (если заявителем является физическое лицо), юридический адрес: _____________ _______________________________ (если заявителем является юридическое лицо) адрес места нахождения: _________ _______________________________ (если заявителем является юридическое лицо) ИНН __________________________ _______________________________ ОГРН _________________________ _______________________________ (если заявителем является юридическое лицо) телефон: _______________________ _______________________________ | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения на строительство | ||||
Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию (ненужное зачеркнуть) __________________________________________________________________________ (наименование объекта) на земельном участке с кадастровым номером: ____________________________________ по адресу: ____________________________ __________________________________________________________________________ (субъект, город, район, улица, номер участка) __________________________________________________________________________ сроком на ____________________________ месяца(ев). Право на пользование землей закреплено ______________________________________ (наименование документа) ___________________________________ от "__" ___________ 20___ г. N ___________ <*> Проектная документация на строительство объекта разработана __________________________________________________________________________ (полное наименование организации, Ф.И.О. руководителя, адрес, номер телефона) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ___________________________________, имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование, реквизиты документа, наименование уполномоченной организации, его выдавшей) от "___" _____________ 20___ г. N ____ <*> Положительное заключение государственной (негосударственной) экспертизы N ____ от "___" __________ 20___ г. -------------------------------- <*> - если проектная документация подлежит экспертизе в соответствии со статьей 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации) Приложение <*>: ______________________ ______________________ -------------------------------- <*> - в соответствии с подпунктом 2.8.2 пункта 2.8, пунктом 2.12 раздела 2 административного регламента предоставления администрацией города Владивостока муниципальной услуги "Выдача разрешения на строительство" (не заполняется в случае подачи заявления через МФЦ) Являетесь ли Вы резидентом Свободного порта Владивосток: Да (нет) _________________________ Расположен ли земельный участок на территории Свободного порта Владивосток: Да (нет) _________________________ Результат предоставления услуги прошу (нужное отметить): | ||||
- выдать лично в администрации города Владивостока; | ||||
- выдать лично в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ); | ||||
- направить в электронном виде (в случае подачи заявления в электронном виде); | ||||
- направить почтовой связью по адресу: ___________________________________ | ||||
___________________ | ________________ | _________________________________ | ||
(должность) | (подпись) | (Фамилия И.О.) | ||
М.П. "___" _____________ 20___ г. | ||||