В администрацию города Владивостока адрес: 690091, г. Владивосток, Океанский проспект, 20 Заявитель: _____________________ _______________________________ (Ф.И.О. заявителя (если заявителем является физическое лицо); полное наименование юридического лица (если заявителем является юридическое лицо), Ф.И.О. представителя заявителя с указанием представляемого физического/юридического лица в соответствии с доверенностью (в случае обращения представителя заявителя)) Реквизиты документа, удостоверяющего личность _______________________________ _______________________________ (наименование документа, серия, номер, кем выдан, когда выдан) адрес фактического проживания _______________________________ (если заявителем является физическое лицо), юридический адрес: _____________ _______________________________ (если заявителем является юридическое лицо) адрес места нахождения __________ _______________________________ (если заявителем является юридическое лицо) ИНН __________________________ _______________________________ ОГРН _________________________ _______________________________ (если заявителем является юридическое лицо) телефон: _______________________ _______________________________ | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о внесении изменений в разрешение на строительство (кроме внесения изменений в разрешение на строительство исключительно в связи с продлением срока действия разрешения на строительство) | ||||
Прошу внести изменения в разрешение на строительство N _______________________ (номер разрешения) от ________________________________ на объект _____________________________, (дата выдачи разрешения) расположенный ___________________________________________________________, в связи с _________________________________________________________________ (указать причину внесения изменений в разрешение на строительство, кроме внесения изменений в разрешение на строительство исключительно в связи с продлением срока действия разрешения на строительство) Приложение: ______________________ ______________________ ______________________ Являетесь ли Вы резидентом свободного порта Владивосток: Да (нет) _________________________ Расположен ли земельный участок на территории свободного порта Владивосток: Да (нет) _________________________ Результат предоставления услуги прошу (нужное отметить): | ||||
- выдать лично в администрации города Владивостока; | ||||
- выдать лично в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ); | ||||
- направить в электронном виде (в случае подачи заявления в электронном виде); | ||||
- направить почтовой связью по адресу: ___________________________________ | ||||
___________________ | _________________ | _________________________________ | ||
(должность) | (подпись) | (Фамилия И.О.) | ||
М.П. "___" _____________ 20___ г. | ||||