О внесении изменений в приложение к постановлению администрации города Мурманска от 08.04.2013 N 735 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на вступление в брак лицам, не достигшим совершеннолетия" (в ред. постановлений от 18.03.2014 N 740, от 16.11.2016 N 3486, от 17.01.2019 N 65)

Заместителю главы администрации

города Мурманска - начальнику управления

административного округа

(фамилия, имя, отчество Заявителя полностью)

,

проживающего (ей) по адресу: г. Мурманск,

,

паспорт: серия ________ номер ___________

выдан _________________________________

(кем и когда)

Прошу выдать мне разрешение на вступление в брак до достижения совершеннолетия, родился (лась) _______________________________________, для вступления в брак с

(дата рождения)

гражданином (гражданкой) _________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

в связи с тем, что имеются уважительные причины (особые обстоятельства) ___________________________ подтвержденные документом ____________________________ прилагаемым к настоящему заявлению <*>.

(дата)

(подпись)

(Ф.И.О.)

Законный представитель согласен на вступление в брак Заявителя:

паспорт

(Ф.И.О.)

(серия, номер, когда и кем выдан)

(подпись)

Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю свое согласие администрации города Мурманска и ее структурным подразделениям на обработку моих персональных данных. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.

Заявитель:

(дата)

(подпись)

(Ф.И.О.)

Законный представитель Заявителя

(дата)

(подпись)

(Ф.И.О.)