Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на использование
земель или земельного участка из состава
земель государственная собственность
на которые не разграничена, из земель,
находящихся в собственности
городского округа Верхняя Пышма
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "ВЫДАЧА РАЗРЕШЕНИЙ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗЕМЕЛЬ ИЛИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ИЗ СОСТАВА ЗЕМЕЛЬ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СОБСТВЕННОСТЬ НА КОТОРЫЕ НЕ РАЗГРАНИЧЕНА, ИЗ ЗЕМЕЛЬ, НАХОДЯЩИХСЯ В СОБСТВЕННОСТИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ВЕРХНЯЯ ПЫШМА"
В комитет по управлению имуществом
администрации городского округа Верхняя Пышма
от __________________________________________
наименование заявителя
_____________________________________________
место нахождения заявителя
_____________________________________________
реквизиты документа, удостоверяющего личность
заявителя (представителя заявителя)
_____________________________________________
государственный регистрационный номер записи
о государственной регистрации юридического
лица в едином государственном реестре
юридических лиц
_____________________________________________
почтовый адрес и контактный телефон
для связи с заявителем
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на использование _____________________________,
(указать: земель, земельного участка или части земельного участка)
с кадастровым номером
___________________________________________________________________________
(в случае использования
всего земельного участка или его части)
___________________________________________________________________________
(указать координаты характерных точек границ территории,
если предполагается использование земель