Действующий

О внесении изменений в Положение о социальной дисконтной карте "Забота"



Приложение N 3
к Положению
о социальной дисконтной карте "Забота"



ЖУРНАЛ
 держателей социальных дисконтных карт "Забота"

N п/п

ФИО держателя социальной дисконтной карты "Забота" (полностью)

N социальной дисконтной карты "Забота"

N документа, удостоверяющего личность

N документа, удостоверяющего категорию <*>

Адрес проживания держателя социальной дисконтной карты "Забота"

Номер телефона держателя социальной дисконтной карты "Забота"

Отметка об аннулировании с указанием даты

1

2

3

4

5

6

7

8


________________


* Номер документа установленного образца, подтверждающего отнесение держателя социальной дисконтной карты "Забота" к категории, указанной в пункте 2 постановления Правительства Новгородской области от 08.06.2020 N 253 "О социальной дисконтной карте "Забота", или документа медицинской организации, подтверждающего постановку на учет по беременности с указанием срока беременности (для беременных женщин, состоящих на учете в медицинских организациях, срок беременности которых составляет не менее 12 недель).