СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных | |||||||||
Я, | , | ||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) | |||||||||
дата и место рождения | , | ||||||||
серия | N | ||||||||
(вид документа, удостоверяющего личность) | |||||||||
выдан | , | ||||||||
(когда, кем) | |||||||||
проживающий(ая) по адресу | , | ||||||||
телефон _______________, действующий(ая) за себя, от имени лица, представителем которого являюсь (нужное подчеркнуть), на основании | |||||||||
, | |||||||||
(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия) | |||||||||
настоящим даю свое согласие государственному областному казенному учреждению "Центр по организации социального обслуживания и предоставления социальных выплат" (далее Организация), расположенному по адресу: Великий Новгород, Великая ул., д. 8, на обработку: | |||||||||
моих персональных данных; | |||||||||
персональных данных | , | ||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представляемого гражданина, если согласие дается его представителем) | |||||||||
дата и место рождения | |||||||||
серия | N | ||||||||
(вид документа, удостоверяющего личность) | |||||||||
выдан | , | ||||||||
(когда, кем) | |||||||||
проживающий(ая) по адресу | |||||||||
, | |||||||||
и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую добровольно. | |||||||||
Согласие дается мной для целей выдачи мне, лицу, представителем которого я являюсь (нужное подчеркнуть), в соответствии с постановлением Правительства Новгородской области от 08.06.2020 N 253 "О социальной дисконтной карте "Забота" социальной дисконтной карты "Забота" (далее постановление, карта), а также передачи персональных данных в министерство промышленности и торговли Новгородской области и государственное областное автономное учреждение "Новгородский центр развития инноваций и промышленности" для последующего предоставления мне, лицу, представителем которого я являюсь (нужное подчеркнуть), по карте скидок на товары, работы, услуги и распространяется на следующую информацию: | |||||||||
фамилия, имя, отчество, пол, год, месяц, дата и место рождения, адрес проживания, сведения о состоянии здоровья, данные документа, удостоверяющего личность, номера телефонов для контактов, реквизиты документов, подтверждающих отнесение к льготной категории, указанной в пункте 2 постановления. | |||||||||
Я проинформирован(а) о том, что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в рамках выполнения Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской Федерации. | |||||||||
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий, совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. | |||||||||
Настоящим я признаю и подтверждаю, что в случае, если для достижения указанных выше целей необходимо предоставление персональных данных третьему лицу, Организация вправе в необходимом объеме передавать информацию обо мне лично (включая мои персональные данные) таким третьим лицам, их агентам и иным уполномоченным ими лицам, а также представлять соответствующие документы, содержащие такую информацию. | |||||||||
Согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия до момента достижения цели(ей) обработки персональных данных или наступления иных законных оснований. | |||||||||
Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мной на основании письменного заявления в свободной форме, мне разъяснен порядок отзыва моего согласия на обработку моих персональных данных. | |||||||||
Заявитель (представитель) | |||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||
"___" _______________ 20___ года | |||||||||