___________________________________________ (наименование органа местного самоуправления городского округа городского или сельского поселения Республики Крым) ___________________________________________ ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) документ, удостоверяющий личность заявителя __ ___________________________________________ серия _______ номер ________________________, выдан _________________ "__" ____________ года ___________________________________________ (адрес регистрации по месту жительства) ___________________________________________ ___________________________________________ контактный телефон _________________________ Почтовый адрес для направления почтового сообщения (корреспонденции) ________________ ___________________________________________ ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество представителя заявителя) документ, удостоверяющий личность представителя заявителя ___________________________________________ серия _______ номер ________________________, выдан _________________ "__" ____________ года ___________________________________________ контактный телефон _________________________ | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о постановке в очередь и предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства для собственных нужд | ||||||
На основании статей 3 - 6 Закона Республики Крым от 15 января 2015 года N 66-ЗРК/2015 "О предоставлении земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и некоторых вопросах земельных отношений" (далее - Закон) прошу поставить меня в очередь и предоставить земельный участок __________________________________________________________________________ (указать - бесплатно в собственность или аренду) __________________________________________________________________________ (указать вид разрешенного использования земельного участка: для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства для собственных нужд) | ||||||
Я обладаю правом на бесплатное предоставление в собственность (аренду) земельного участка, поскольку в соответствии с частью 1 статьи 4 Закона принадлежу к числу лиц, воспитывающих ребенка-инвалида, включая усыновленных и принятых под опеку (попечительство), | ||||||
и соответствую следующим условиям: | ||||||
постоянно проживаю на территории __________________________________________ | ||||||
(указать соответствующий муниципальный район, городской округ Республики Крым) | ||||||
более пяти лет, предшествующих дате подачи заявления о предоставлении земельного участка; | ||||||
я, ___________________________________________________________________ (указать членов семьи: супруг(а), мои совместно проживающие несовершеннолетние дети) | ||||||
не имею(ем) иного земельного участка, пригодного для строительства жилого дома, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства для собственных нужд, и в отношении указанных граждан не принималось решение о предоставлении (передаче) земельного участка для строительства жилого дома, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства для собственных нужд и решение, в соответствии с которым возможно завершение оформления права на земельный участок для строительства жилого дома, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства для собственных нужд в соответствии с законодательством, а также не отчуждал(и) соответствующий земельный участок; | ||||||
я, ___________________________________________________________________ (указать членов семьи: супруг(а), мои совместно проживающие несовершеннолетние дети) | ||||||
не имею(ем) в собственности иного жилого помещения, в том числе жилого дома, за исключением того, в котором совместно проживаем. | ||||||
Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений, прилагаемых к нему документов, а также соответствие условиям бесплатного предоставления земельного участка, установленным статьей 5 Закона. | ||||||
"___" _______________ _____ г. ______________________________________________ | ||||||
(подпись, фамилия и инициалы заявителя) | ||||||
_________ час. __________ мин "___" ____________________ ________ г. (время и дата принятия заявления заполняется лицом, принявшим заявление) | ||||||
__________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, его подпись) | ||||||
Настоящим заявлением я, ____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных персональных данных, в том числе автоматизированную, а также их распространение. | ||||||
"__" _________ _____ г. _____________________________________________________ (подпись, фамилия и инициалы субъекта персональных данных) | ||||||
Приложение к заявлению гражданина _________________________________________ | ||||||
(Ф.И.О.) | ||||||
__________________________________________________________________________ (Перечисляются копии документов, прилагаемые к заявлению, подтверждающие право гражданина на получение земельного участка бесплатно в собственность (аренду), в том числе при необходимости: расписка супруга(и), документ, удостоверяющий полномочия представителя, если с заявлением обращается представитель заявителя. Указать вид документа, на чье имя он выдан, дату его выдачи, серию и номер - при наличии): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Общее количество листов прилагаемых документов: _____________________________ | ||||||
(указать) | ||||||
Заявитель (доверенное лицо) | ___________________________________ (указать Ф.И.О.) | _________________ (подпись) | ||||