Начальнику территориального отделения
Краевого государственного казенного
учреждения "Управление социальной
защиты населения" (далее -
территориальное отделение) по
_________________________________________
_________________________________________
(наименование территориального отделения)
_________________________________________
(ФИО начальника ТО)
от ______________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)
Телефон _________________________________
e-mail: _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить государственную услугу по предоставлению ежемесячной
денежной компенсации на приобретение продовольственных товаров гражданам,
подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской
АЭС.
Компенсацию прошу:
1. перечислять на мой счет:
┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰ ┌═‰┌═‰
N │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │-│ ││ │
└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═… └═…└═…,
открытый в ________________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
2. выплачивать через отделение федеральной почтовой связи N ______