Приложение N 2
к Порядку
назначения и выплаты
ежемесячной денежной выплаты
гражданам, имеющим звание
"Почетный гражданин
города Пензы"
Начальнику Социального управления
города Пензы
_________________________________
_________________________________
_________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(-ей) по адресу:
г. Пенза, ул. ___________________
дом ___________ кв. _____________
телефон _________________________
Заявление
Прошу выплатить мне ежемесячную денежную выплату, установленную
решением Пензенской городской Думы от 25.09.1998 N 229/22 "Об утверждении
Положения "О Почетном гражданине города Пензы", за ____________ 20__ г.
(месяц)
в сумме _____________ рублей, не полученную в связи со смертью Почетного
гражданина города Пензы __________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество умершего)
Денежную выплату прошу перечислить на расчетный счет N ____________________
в кредитной организации ______________________ филиал N __________________/
(наименование)
через почтовое отделение _________________________________________________.
(номер почтового отделения)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. копии документов, удостоверяющих личность членов семьи умершего
Почетного гражданина города Пензы;