Дополнительный информационный лист
К делу многодетной семьи - получателя займа/социальной выплаты:
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Паспорт ___________________________________________________________________
Категория: ________________________________________________________________
Дата рождения: _______________________ Возраст (число полных лет) _________
Контактные телефоны: ______________________________________________________
N п/п | Наименование документа (с устраненными недостатками, вновь предоставляемого) | Дата документа, номер | Примечание | Подпись заемщика/получателя социальной выплаты |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Достоверность представленной информации подтверждаю. | |||||||
______________________________________________ (Ф.И.О. заемщика/получателя социальной выплаты) | ____________ (подпись) | ||||||
Глава муниципального образования | __________ (подпись) | ________________________ (Ф.И.О.) | ________ (дата) | ||||
М.П. | |||||||
Председатель комиссии | __________ (подпись) | _______________________ (Ф.И.О.) | ________ (дата) | ||||