О внесении изменений в Постановление Администрации города Твери от 18.04.2012 N 775 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача специального разрешения на движение по автомобильным дорогам местного значения транспортного средства, осуществляющего перевозку тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов"

┌═══════════════┬═════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│               │                                                         Форма N ПД-4│

│               │                                                                     ┤ 

│ Извещение     │      УФК по Тверской области (Департамент дорожного хозяйства,      │ 

│               │      благоустройства и транспорта администрации города Твери)       │ 

│               │_____________________________________________________________________│

│               │                 (наименование получателя платежа)                   │ 

│               │     6950155317, 695001001               40101810600000010005        │ 

│               │_______________________________  ____________________________________│

│               │ (ИНН, КПП получателя платежа)     (номер счета получателя платежа)  │ 

│               │в            ОТДЕЛЕНИЕ ТВЕРЬ Г. ТВЕРЬ                   042809001    │ 

│               │  _____________________________________________ БИК _________________│

│               │     (наименование банка получателя платежа)                         │ 

│               │N кор./сч. банка получателя платежа _________________________________│

│               │          01211611064010000140                      28701000         │ 

│               │________________________________________  ___________________________│

│               │                  (КБК)                             (ОКТМО)          │ 

│               │   Возмещение вреда, причиняемого дорогам                            │ 

│               │              местного значения                                      │ 

│               │_____________________________________________  ______________________│

│               │           (наименование платежа)                      (УИН)         │ 

│               │Ф.И.О. плательщика __________________________________________________│

│               │Адрес плательщика  __________________________________________________│

│               │Сумма платежа ___ руб. __ коп. Сумма платы за услуги ___ руб. __ коп.│

│ Кассир        │Итого ______________ руб. ______ коп.                                │ 

│               │С условиями  приема  указанной  в платежном  документе  суммы, в т.ч.│

│               │с суммой взимаемой платы за услуги банка, ознакомлен и согласен      │ 

│               │                                                                     │ 

│               │                        Подпись плательщика  ________________________│