Директору государственного казенного
учреждения Астраханской области
"Служба единого заказчика в сфере
образования"
от ________________________________________
(Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя)
полностью)
___________________________________________
проживающего (ей) по адресу:
___________________________________________
___________________________________________
документ, удостоверяющий личность:
___________________________________________
(паспорт, серия, номер, когда и кем выдан)
___________________________________________
Заявление
Прошу выплатить денежную компенсацию фактических расходов на проезд
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя, дата рождения)
проживающему (ей) по адресу:
__________________________________________________________________________.
Денежные средства прошу зачислить на мой лицевой счет ________________,
находящийся в _____________________ ОСБ N ________________/_______________.
Документы, подтверждающие правовое основание обеспечения бесплатного
проезда, прилагаются.
Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
"__" _____________ 20 __ г. ___________________
(подпись)