Приложение N 11
к Положению о назначении
и выплате адресной
социальной помощи на
основании социального
контракта
Форма
Отчет об эффективности реализации социальной помощи на основании социального контракта | ||
Получатель ______________________________________________________ | ||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места жительства (пребывания)) | ||
Начало действия контракта: __ __ 20__ г. | Окончание действия социального контракта: __ __ 20__ г. | |
Показатель | До заключения социального контракта (на дату обращения) | За 1 месяц до окончания срока действия социального контракта | После окончания срока действия социального контракта | Первый год после окончания срока действия социального контракта | Второй год после окончания срока действия социального контракта | Третий год после окончания срока действия социального контракта |
Основные показатели для оценки эффективности | ||||||
Среднемесячный уровень дохода, руб. | ||||||
Наличие постоянного места работы | ||||||
Переобучение/повышение квалификации с последующим трудоустройством | ||||||
Переобучение/повышение квалификации без последующего трудоустройства | ||||||
Осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности | ||||||
Увеличение дохода от трудовой деятельности по окончании срока действия социального контракта | ||||||
Увеличение натуральных поступлений из личного подсобного хозяйства по окончании срока действия социального контракта | ||||||
Наличие трудной жизненной ситуации (да/нет) | ||||||
Случаи повторного обращения за предоставлением социальной помощи и сумма оказанной помощи | ||||||
______________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) получателя социальной помощи) | ||||||
(подпись, дата) | ||||||
______________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность специалиста подразделения РГУ) | ||||||
(подпись, дата) | ||||||