ЗАЯВКА на заключение Соглашения о предоставлении субсидии на возмещение Получателям субсидии недополученных доходов, связанных с предоставлением населению коммунальных услуг (ресурсов) по тарифам, не обеспечивающим возмещение издержек Заявитель: _________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (полное наименование для юридических лиц, Ф.И.О. для индивидуальных предпринимателей и физических лиц) Юридический адрес Заявителя: _______________________________________________ __________________________________________________________________________ (почтовый индекс, город, улица, дом, квартира, дата регистрации на территории Чукотского автономного округа) Фактический адрес места нахождения Заявителя: ________________________________ __________________________________________________________________________ (почтовый индекс, город, улица, дом, квартира) Прошу рассмотреть возможность предоставления субсидии в размере: ______________ __________________________________________________________________________ (цифрами и прописью) в целях возмещения недополученных доходов, связанных с предоставлением населению коммунальных услуг (ресурсов) по тарифам, не обеспечивающим возмещение издержек по коммунальной услуге: _________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование коммунальной услуги) Настоящим подтверждаю: отсутствие задолженности по налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, срок исполнения по которым наступил в соответствии с законодательством Российской Федерации; отсутствие просроченной задолженности по возврату в бюджет Чукотского автономного округа бюджетных инвестиций и иной просроченной задолженности перед бюджетом Чукотского автономного округа; отсутствие процесса реорганизации, ликвидации, банкротства и ограничений на осуществление хозяйственной деятельности; __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица) не является юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов (заполняется юридическими лицами); в ________ году не предоставлялись субсидии за счет средств бюджета Чукотского автономного округа, иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации на финансовое обеспечение (возмещение затрат) в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг, заявленных к предоставлению запрашиваемой субсидии; на имущество не наложен арест и не обращено взыскание; осуществление видов деятельности согласно учредительным документам (для юридических лиц), видов экономической деятельности, определенных при государственной регистрации согласно Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (для индивидуальных предпринимателей), которые позволяют реализовать заявленное направление. Прилагаемые документы: 1. _____________________________________________________________________ 2. ______________________________________________________________________ 3. ______________________________________________________________________ Контактные телефоны и адрес электронной почты Заявителя _____________________ __________________________________________________________________________ | |
Заявитель: _______________________________________/ (Ф.И.О., должность) М.П. | _______________________/ (подпись) |
Дата представления Заявки: _______________________________________________ (Все пункты и графы заявки должны быть заполнены в обязательном порядке рукописным или печатным способом, позволяющим с достоверностью определить содержание текста. При заполнении заявки рукописным способом применяются чернила черного либо синего (фиолетового) цветов.) | |