Форма
Бланк министерства
природных ресурсов _____________________________
и охраны окружающей среды (наименование заявителя)
Ставропольского края
Дата, исходящий номер _____________________________
(адрес заявителя)
РАЗРЕШЕНИЕ N __ на создание искусственного земельного участка на водном объекте или его части, находящемся в федеральной собственности и расположенном на территории Ставропольского края, или его части
Разрешение выдано _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
гражданина, индивидуального предпринимателя, место его жительства,
полное наименование юридического лица,
его место нахождения, ОГРН)
на основании заявления ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(дата, регистрационный номер)
для создания искусственного земельного участка на водном объекте,
находящемся в федеральной собственности и расположенном на территории
Ставропольского края, или его части - _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование водного объекта, на котором планируется
создание искусственного земельного участка)
Планируемое местоположение искусственного земельного участка ______________
___________________________________________________________________________