Начальнику территориального отделения
Краевого государственного казенного
учреждения "Управление социальной
защиты населения"
(далее - территориальное отделение) по
___________________________________________
___________________________________________
(наименование территориального отделения)
___________________________________________
(ФИО начальника территориального отделения)
от ________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, указать почтовый
индекс и адрес регистрации
по месту жительства)
Телефон ___________________________________
e-mail: ___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить государственную услугу по предоставлению ежегодной
компенсации на оздоровление граждан, подвергшихся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС.
Компенсацию прошу:
1. перечислять на мой счет:
┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰ ┌═‰┌═‰
N │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │-│ ││ │,
└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═… └═…└═…
открытый в ____________________________________________________________
(наименование кредитной организации)