ФОРМА
получения согласия лиц, представляемых к награждению, на получение и обработку их персональных данных
Я, _____________________________________________________________ |
(фамилия, имя, отчество) (последнее - при наличии) |
____________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________ |
(должность, название организации) |
____________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________ |
(паспорт: серия, номер, дата выдачи, кем выдан) |
____________________________________________________________________, |
(адрес регистрации) |
даю свое согласие Комиссии по проведению отбора кандидатов на присуждение именной премии Правительства Пензенской области молодым ученым и специалистам образовательных организаций высшего образования, расположенных на территории Пензенской области, Министерству образования Пензенской области, расположенному по адресу: 440025, г. Пенза, ул. Маркина, д. 2, на получение, обработку моих персональных данных: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата и место рождения, гражданство, образование, домашний адрес, семейное положение, владение иностранными языками, награды и поощрения, пребывание за границей, ИНН, стаж и периоды работы, сведения о судимости, наградных документах, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, обработку посредством внесения их в электронную базу данных, включение в нормативные правовые акты и отчетные формы, предусмотренные нормативными правовыми актами, регламентирующими представление отчетных данных, использование в информационной системе, размещение моей фамилии, имени и отчества, места работы, должности, вида награждения в средствах массовой информации.
Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в период проведения отбора кандидатов на присуждение именной премии Правительства Пензенской области молодым ученым и специалистам образовательных организаций высшего образования, расположенных на территории Пензенской области, а также на срок хранения документов (75 лет).
Настоящее согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
"___" ___________20___ г. | ||||
(подпись) | (Ф.И.О.) |